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深夜产房:孕妇轻微流鼻血,让医生找到了危害母婴生命的元凶

时间:2019-04-02 08:58 来源: 作者:
· 2019-02-17 15:40

 深夜产房:孕妇轻微流鼻血,让医生找到了危害母婴生命的元凶

在我们医院的妇产科,夜班从晚上5点钟开始,到第二天早上8点结束。每一天的深夜,在产房,都发生着不同的故事……

很多人都知道,我们妇产科现在对于孕妇施行分级管理了,也就是对前来产检的孕产妇进行妊娠风险评估分级,按照风险严重程度分别以“绿色(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。特别是对于高危孕产妇专案管理措施,要做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。

孕妇小汪就是我们特别管理的一位最高级别的紫色高危孕妇。小汪今年36岁,有乙型肝炎病史10年,就因为肝炎控制不好,结婚以后,小汪一直无法怀孕。让小汪高兴的是,一年前,经过治疗,她的肝功能终于恢复正常了,夫妻两个赶紧备孕,终于在她35岁生日那天怀孕了。

怀孕3个月后,小汪在我们医院产检,针对小汪的具体情况,我们把她纳入了高危孕妇进行管理,除了年龄大外,接诊的姜医生主要还是担心她的肝炎。长期肝炎患者妊娠之后,由于身体负担加重,肝炎往往会复发,加上怀孕期间,为了胎儿的安全,孕妇又不会服用治疗的药物,存在较大的隐患。

在对小汪特别管理后,整个怀孕期间,小汪的情况一直不错,身体的各项指标都比较正常,我们都以为她会平安的生产,一直到了这天晚上,姜医生在产房值班的时候,接到了小汪的电话。

“姜医生,我倒是没有别的事儿,就是这几天,早上,鼻子总是出血。”

“鼻子出血?”姜医生考虑着。

 深夜产房:孕妇轻微流鼻血,让医生找到了危害母婴生命的元凶

一般来说,怀孕期间,孕妇流鼻血大多为正常的生理现象。孕期由于体内雌激素水平升高的影响,尼氏区黏膜肿胀,血管扩张充血更易发生鼻出血。一般孕期偶尔少量鼻腔出血,不会对身体造成严重影响,常常在几分钟后出血会自行停止的。

还有一种鼻子出血,和身体内维生素K缺乏有关,孕妇身体内维生素K如果吸收不足,血液中的凝血酶元就会减少,容易引起凝血障碍,造成的后果是鼻子容易出血,还可以引起胎儿先天性视力和智力发育障碍。

电话里,小汪说:“ 我听人说,孕妇叶酸补充的太多了,血就多,过多自然就流出来了。”

要是普通的孕妇,姜医生可能就简单的说一说注意事项,但是,因为小汪有肝炎史,不能不____。

姜医生问:“还有别的不舒服吗?“

小汪说:“这几天,我还犯困,全身没有劲儿,尿也发黄。”

姜医生感觉有些不对劲儿,尿黄,嗜睡,加上鼻子出血,说明小汪的肝有了异常,她说:“你赶快到医院来检查一下吧。”

门诊常规检查发现,小汪孕妇停经35周,鼻子出血,呕吐、有水肿、嗜睡 3天了。

姜医生又对小汪做了外科检查,双肺,脾,肠都正常,只是在腹部移动性浊音阳性,双下肢水肿。血液检查发现,凝血功能异常,这是小汪鼻子出血的直接原因。

而血常规检查发现,小汪的血清胆红素和凝血酶原活动度指标都偏低。

拿着一大摞检查化验单,姜医生作出了诊断:“小汪,你患有重症肝炎。”

“重度肝炎,我的肝功能指标不是都恢复正常了吗?”小汪着急的说。

姜医生说:“在女性在怀孕期间,身体免疫能力比较弱,加上胎儿的影响,一些疾病很容易复发的。”

“那怎么办?可以治疗吗,胎儿都35周了,我想要这个孩子。”小汪说。

姜医生皱着眉头,没有说话,小汪的情况比较复杂,对于重度肝炎孕妇,按照常规,必须终止妊娠,但是,小汪已经到了孕晚期,如果终止妊娠,给肝脏带来的负担不亚于继续妊娠,而且妊娠合并重症肝炎,很容易引发诸如肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、胆道感染等多器官系功能衰竭,会危及母婴的生命安全!

小汪的丈夫也央求着:“医生,我们就这么一个要孩子的机会了,你帮帮我们吧。”

从医30多年,姜医生深知孕产妇的迫切生子要求,考虑在三,姜医生决定,暂时不终止妊娠,胎儿已经接近成熟,马上积极综合治疗24- 48小时,严密监测,精心护理,对患者补充白蛋白及凝血因子,保护肝功能,降低血氨,防止肝昏迷,给予地塞米松促胎肺成熟,防治并发症,等到48小时后,终止妊娠,施行剖宫产,娩出胎儿。

 深夜产房:孕妇轻微流鼻血,让医生找到了危害母婴生命的元凶

姜医生向小汪以及家属交代着病情,可能出现的各种后果,包括必要时切除子宫等。

小汪躺在病床上,握着丈夫的手说:“我全没有意见,就是手术中出现了意外,你也别怪医生,他们都尽力了。”

取得了小汪和家属的支持后,我们开始了治疗,同时争分夺秒,完善相关的检查,复查凝血功能、肝、肾功能等,监测生命体征等。

经过24小时的治疗,给予小汪免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子、护肝、抗感染、降低血氨等综合治疗措施后,好消息终于传来了,小汪的病情没有恶化,凝血五项指标也有所好转,不好的指标是血胆红素仍有轻度的上升。

胎儿的情况则不乐观,胎心监护显示胎心偏快,加速减少。这表明,胎儿存在宫内窘迫。

在这种情况下,必须尽快施行剖宫产,娩出胎儿,否则,胎儿随时可能因为窒息死亡。

姜医生下达了手术指令。立即进行剖宫产术,颈内静脉插管,根据中心静脉压调整输液量与速度,剖宫产时选择古典式纵切口。由于肝炎病人凝血功能障碍,硬膜外麻醉醉比较危险,因为麻醉科医生选择了局部麻醉。

小汪在当天夜里接受了剖宫产手术,姜医生上台手术,成功娩出一个女婴,体重7斤,阿氏评分1分钟8分,5分钟9分。

由于凝血功能障碍,小汪生产后,子宫出血很多,我们又给小汪输了大量的新鲜冷冻血浆,凝血因子,浓缩红细胞,姜医生又进行了子宫切除术,保障了小汪的生命安全。最后,母女平安的出院了。

深夜的产房,什么事都可能发生,门铃每一次响起,都是生命在叩门。静静的,听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢?关注小红姐的《深夜产房系列故事》。