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想顺利生下宝宝,必须做好妊娠风险管理

时间:2019-02-19 08:10 来源: 作者:

原标题:想顺利生下宝宝,必须做好妊娠风险管理

当精子与卵子结合成为受精卵,一路发育成胚胎、胎儿,再到平安产下,当中所要经过的历程,其实并非你我所想像的理所当然!特别是对于原本就难受孕的母体而言,想要顺利生下宝宝,必须做好妊娠风险管理,让为人母的心愿得以实现!

对大部分的孕妇来说,规律产检就足以掌握胎儿的发育状况,只等瓜熟蒂落的时刻到来。不过,有些人的求子路却无法如此顺遂,不是难以受孕,就是即使验出两条线,却在不久后承受流产之痛,而且此状况一再反复出现。

固然通过进步的医疗科技,可帮助这些人如愿怀孕,但在孕程中,这群人势必不能像一般孕妇,为了让自己与胎儿平平安安共处到顺利分娩的那一刻,她们需要个人化的妊娠风险管理!

不等问题发生,而是先找出可能发生的问题

过去,对于高危妊娠的定义是,孕妇在孕期因来自母体本身或在孕期中存在危及母胎健康、生命安全的任何情况,进而增加母体或胎儿之生产风险,包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、先兆子痫、早产、胎儿生长迟缓、前置胎盘、多胞胎等状况,即属常见的高危妊娠。

这些状况都是看到问题才处理,过去是以降低生产风险为妊娠风险的目标,如今,则是通过相关检查事先找出可能造成状况的疾病,以及早治疗,这样做,才更能符合预防的概念。

而比起怀孕后出现状况,需要被特别照顾的孕妇,还有两大类人群也需要被关注,一种是怀孕就流产的人群,往往一再面临流产的事实发生时,总以为自己漏了什么检查才会这样,或是根本不知为何会这样;另一种则是有慢性疾病而难以怀孕的人群,一旦怀孕,还得忧心是否要承受胎儿可能畸形的风险,毕竟这些问题都是可被预想的。

以抗磷脂抗体综合征(APS)的病人为例,本身平时没有不适症状,不过,因为很难受孕或反复流产,经抽血检查才知是抗磷脂抗体综合征所致,过往,这类有自体免疫异常的病人很难看到产科医生,因为不是很难怀孕,就是一怀孕即流产,而与产科医生无缘相见。然而随著不孕症医学的兴起,找出为什么有问题,再从原始阻断问题的发生,帮助她们怀孕。

怀孕不等于活产,慢性疾病易有不孕的风险,虽然可通过试管婴儿(IVF)克服不孕的问题,但潜在的问题仍在,也就是说,不孕症本身便是妊娠风险的危险因素之一。

以往不孕症医生多在孕妇确认心跳,怀胎10周后,会转给产科医生进行后续的产检,不过,有时明明确认有心跳的胚胎,却在11周后流掉,这一段时间怎么办?同时,对于自身潜在的风险因子感到担忧,因此,若能把产检的时间提早,并通过针对性的检查定期追踪,让胚胎顺利发育为胎儿,并一路安度孕期,直到分娩,正是妊娠风险管理的最终目的!

植入胚胎前,先进行胚胎着床前染色体筛检

根据统计,当前每7对夫妻即有一对面临不孕的问题,而从临床研究显示,胚胎染色体数目或结构异常经常是导致无法正常怀孕的重要因素之一。如果能在胚胎着床前,就先确认胚胎的染色体是正常的套数(Euploidy)才植入,即可大幅增加受孕机会,避免流产及生下不正常遗传基因的小孩。胚胎着床前染色体筛检(PGS)即是针对染色体进行检查的一项技术。

用评估工具掌握母胎状况

试管婴儿是将好的精子打入好的卵子,在体外培养至第五天囊胚期,以切片的方式取一部分胚胎外胚层之细胞,接着进行染色体之分析。确认胚胎的染色体数目正常,再植入子宫内。为了让着床机率提高,会先评估子宫内膜活性(ERA)找出最佳着床时间,以提高顺利着床的机率!

将胚胎植入子宫后,就开启了胚胎与子宫的交流对话,血流与血管有如彼此的沟通管道,管道是否顺畅?还是存在着阻力?为了让胚胎顺利成长发育,孕期会分泌10多种荷尔蒙,但是谁在协调掌管使之和谐运作?这些都需要早期评估以掌握状况,以克服慢性疾病对身体产生的影响。

期待有免疫问题的女性也可自然受孕

有免疫问题的女性难以受孕或容易流产,如今,有人工生殖科技的协助,让原本无子望的夫妻有机会一圆梦想,除了求助人工生殖外,也可接受相关治疗,使身体处于平衡状况,如此,依然有自然受孕的机会!确认怀孕的同时,即开始进行血液生化检测,好让怀孕之路能继续往前走。

两项重要的指标数值

有别于自妊娠12周开始的一般产检,不只控管妊娠风险,也针对潜在因子所产生的状况给予治疗。关于检查的时程,在一般常规产检(妊娠12周)之前可分两阶段:植入胚胎至胎盘成形,约在妊娠8周之前为第一阶段。约在12~14周之前为第二阶段。

怀孕会改变身体状况,当胚胎植入子宫后,因应胚胎着床,子宫内膜会出现变化,慢慢形成胎盘,并通过螺旋动脉与胎盘交换物质,提供胎儿生产所需的养分与氧气。为了协助胎儿顺利在子宫内成长,兼具许多器官功能的胎盘,包括:肺脏、肝脏与肾脏的代谢功能、分泌黄体素与人类胎盘催乳素的内分泌功能,使得胎盘有如调节中枢一般重要,功能的好坏至关重大。

正常状况下,螺旋动脉扩张,阻力下降,才能让更多的母血送到胎盘进行物质交换,若子宫螺旋动脉扩张不良,随着怀孕周数的增加,将可能出现先兆子痫的症状;若自体免疫系统攻击胎盘,胎盘为了阻挡攻击将形成血栓。因此,主要可借由掌握两项数值,一是抽血监测血栓值,二是以超声测量子宫动脉血流阻力,以了解胎盘功能是否正常运作。

血栓值有其特异性,却非唯一追踪的数值,若数值呈现上升结果,表示胎盘功能可能不足;子宫动脉血流阻力则是在妊娠初期不同周数时,会出现一系列相对应的血流阻力变化,如果数值与趋势呈现不一样结果的话,就表示可能有问题。此外,再搭配胎儿生长曲线(如:胎儿的头臀径、腹围长度与大腿骨长度等),予以整体评估母胎健康。

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